TULOSELVITYS PÄIVÄHOITOMAKSUN

Sivistystoimi/ Varhaiskasvatuspalvelut	MÄÄRITTÄMISTÄ JA TARKISTAMISTA VARTEN

Toimistosihteerit Sirpa Laaksonen, 040 129 4720, Riitta Puurunen, 040 865 4523 ja Pirkko Tyrväinen, 040 129 4941

Maaherrankatu 9-11, 50100 MIKKELI

Tuloselvityslomake liitteineen palautetaan täytettynä ja allekirjoitettuna viimeistään toisen hoitokuukauden loppuun mennessä varhaiskasvatuspalveluihin. Yksityisen päiväkotihoidon palveluseteliin liitettävät tuloselvitykset toimitetaan varhaiskasvatuspalveluihin ennen päivähoidon aloitusta. Mikäli tulotositteita ei toimiteta, peritään korkein sallittu päivähoitomaksu.

En/emme toimita tulotietoja. Sitoudun/sitoudumme maksamaan korkeimman päivähoitomaksun.

Maksu muutetaan tulotietojen toimittamisesta seuraavan kuukauden alusta lukien.

HOIDOSSA OLEVAT LAPSET	1. Lapsen nimi	Henkilötunnus	Hoitopaikka
2.
3.
MUUT SAMASSA TALOUDESSA ASUVAT ALLE 18 -VUOTIAAT LAPSET (SYNTYMÄVUODET)
SAMASSA TALOUDESSA ASUVAT HUOLTAJAT	Huoltajan nimi	Huoltajan/avio- tai avopuolison nimi
Henkilötunnus	Puh.	Henkilötunnus	Puh.
Työ- tai opiskelupaikka	Työ- tai opiskelupaikka
MUUT TIEDOT	Lähiosoite	Postinumero ja postitoimipaikka

Tuloselvitys (liitteeksi todistukset ja selvitykset)

Palkka- ja muut tulot (Liite: palkkakuitti tai työnantajan palkkatodistus, jossa näkyy useamman kuukauden ajalta tulokertymä ja viimeisin vahvistettu verotuspäätös)	Huoltajan br.tulot/kk	Huoltajan br.tulot/kk
Liike- ja ammattitulot (Liitteet: itsenäisen ammattiharjoittajan ennakkoverolippu kuluvalle vuodelle, viimeinen tuloslaskelma ja tase sekä viimeisin vahvistettu verotuspäätös)
Pääomatulot, vuokratulot ja osinkotulot ym.
Eläke, vanhempainraha, äitiys-, sairaus- ja työttömyyspäivärahat, omaishoidontuki, kuntoutusraha, osittainen ja joustava hoitoraha
Opiskelijan etuudet ja palkkatulot (Liitteet: opiskelutodistus ja päätös opintoetuudesta)
Muut tulot, esim. maatilatalouden tulot, metsätulot (metsämaan pinta-ala)
Päivähoidossa olevan lapsen/lasten tulot, esim. elatusapu, -tuki, eläke
Vähennettävät erät: maksettu elatusapu

Tiedot ovat voimassa . . 20 alkaen. Liitteitä yhteensä kpl.

Vakuutamme antamamme tiedot oikeiksi ja suostumme tietojen tarkistamiseen.

Vastaamme yhdessä päivähoitomaksuista.

Mikkelissä . . 20

Huoltajien allekirjoitukset